如何有效处理伦理困境?| 咨询师案头必备指南

张华 505天前

专业伦理课程的目的是训练学生通过应用这些专业伦理守则及相关法则的原则或指南进行反应,避免导致危险。而更加积极地姿态是将伦理的、法律的、专业的问题和挑战视为个人发展与专业发展的机会。

——Len Sperry


01.

测一测,你的伦理敏感性

说到伦理困境,我们先看以下几个情形:

情形1

一名被诊断为边缘性人格障碍、有自伤行为的当事人在万圣节给咨询师的办公室打电话,留下绝望的留言,说打算伤害自己,并说感到不可忍受的孤独和遗弃感?咨询师听到这个留言后,是否需要回电话?(选自《心理咨询的伦理与实践》)

情形2

珍妮由于抱怨“可怕的噩梦”来向你寻求专业咨询。珍妮相信她现在的状况“与小时候的乱伦的经历有联系”,希望咨询能够特别帮助她解决早期的性创伤问题,让她可以“继续生活并对自己感觉好些”。咨询是否应该指向珍妮提出的早期创伤以满足她的治疗期望呢?(选自《心理咨询的伦理与实践》)

情形3

当事人在一次咨询中提到,她同时也在咨询师A那里做咨询,并且还和你说另外一个咨询师做的不好的地方,希望你给一些建议,是不是还需要继续在咨询师A那里做咨询。


以上情形是否存在伦理困境?

如果存在,有哪些问题?

如果你是咨询师,你会怎么处理?

02.

关于伦理学习,来自行业内的一项调查

近3年,湖北东方明见心理健康研究所对参加伦理培训的300余学员进行了一项调查。我们一起来看一下,咨询师们都是怎么说的呢?

Q:在你的专业工作中,是否遇到过伦理困境或伦理问题?如果遇到过,主要有哪些?
A:90%以上的学员均回复遇到过此类问题,而对于问题的类型,排名前三的回复分别为:双重/多重关系、保密例外、专业胜任能力。

Q:如果在工作中遇到伦理两难情境,你一般会怎么处理?

A:对于此问题:排名第一的回复是依赖个人经验;排名第二的回复是查阅伦理守则;排名第三的回复是咨询同事、督导师或者该领域的专家。

Q:你希望在课程中获得哪些支持或收获?

A:对于此问题:

排名第一的回复是认真学习并掌握伦理守则;

排名第二的回复是学习解决伦理困境的方法;

排名第三的回复是希望通过伦理学习,提升咨询的能力,能为更有效能的咨询师。

当然,也有学员带着具体的问题来参加学习,希望当面获得老师的指导。

这在一定程度上说明《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》的普及工作有效,伦理守则已然成为心理咨询师的案头必备。心理咨询师的伦理意识逐渐增强,遇到伦理困境时,大多数专业人员会有意识的向外寻求帮助,获取更多讯息和支持。

专业伦理,对于越来越多的咨询师来说,似乎已经远不是一系列文字条款,或者是逃避专业行为不当或法律责任的工具,而是一种存在于当事人-咨询师、督导师以及同事与领导关系中的方式。

正如Len Sperry所言:这种方式的目标在于促进发展,防止伤害。

因此,不管是解决具体的伦理问题,还是提升专业能力,咨询师们都需要掌握有效处理伦理困境的方法。

那么,如何有效处理呢?请开始你的思考。


03.

八个步骤,有效处理伦理困境

查阅相关文献,我们会发现几种伦理决策模型,比如Kitcheener(1984)提出从一般的伦理原则、伦理理论和专业守则的角度评估当事人的情况,然后权衡各种选择,考虑可能的结果,评估决定的影响;比如Corey(1993)的决策模型,通过七个步骤层层分析,选出最适当的行动。

借鉴学者们的相关经验,结合实务工作,我们接下来介绍一种全面系统的决策方法,共包括8个步骤,供参考。

步骤一

★澄清问题

假定存在问题,决策过程需要收集信息和界定问题。

收集信息时,请尽可能多收集,以说明情况,描述事实。

在对信息进行加工时,可以通过在纸上或者通过思维导图的方式阐述想法,区分出事实与假设、假定和推测。

这个环节需要考虑的问题是:

(1)这里面存在伦理困境吗?

(2)如果存在,这个问题是伦理的、法律的、专业的、临床的,或其他类型?

(3)是一种问题还是几种问题的组合?


步骤二

★考虑可能受到影响的相关人员

由于关系维度对有效的专业实践非常关键,考虑可能受到影响的相关人员,也就是受到整个两难困境问题影响的人,这一点至关重要。

需要注意你和当事人以及其他参与者的关系——当事人的家人、你的督导师、机构或学校工作人员,或是其他人。还要注意问题以及随后的决策会如何直接或间接地影响你、你的当事人和其他相关人员。

这个环节需要考虑的问题是:

(1)问题与我有关,我能做或不能做什么?

(2)这与当事人或当事人的重要他人有什么关系?他们做了什么,或者没做什么?

(3)这与提供服务或存储技术有关系吗?

(4)这与公共机构或政府机构的政策或程序有关吗?如果可以通过公共机构或政府机构的政策来解决问题,你可以查阅对应的政策和指南。


步骤三

★参考相关的伦理守则

在界定问题和确定清楚受决策影响的人员之后,需要查阅适用的伦理规范以了解问题是否得到解决。每个国家或地区均有相应的伦理守则,目前在大陆,同行普遍接受的是《中国心理学会临床与咨询心理学伦理守则》。因此,这就要求专业从业者对行业伦理守则熟悉并且理解。

这个环节需要考虑的问题是:

(1)我有充分理解每一条伦理守则的意思吗?

(2)目前的伦理困境主要与伦理守则的哪些基本原则或条款有关系?当有关的原则或条款出现冲突时,如何确定优先级?

(3)在使用伦理守则时,我是否考虑了多元文化因素的影响?


步骤四

★寻求其他专业人员或资源的支持

向咨询经验丰富的专业顾问或主管咨询。当他们与你一起分析你收集的信息时,他们可能会帮助你注意到相关问题或提供新的观点。他们也可能识别你没有客观地看待的困境的各个方面。

咨询你所在的地区或所属的专业协会,看看他们是否可以帮助你解决困境。

咨询可能相关的专业人员,如精神科医生、律师等。

同时,除了向专业人员寻求支持外,你也可以参考本领域内的研究结果、最佳实践方法、理论和学术建议。

这个环节需要考虑的问题是:

(1)是否有寻求专业资源的支持?

(2)其他专业人员对于这个伦理困境有哪些看法或建议?

(3)他们的建议与你的经验是否有差异?

(4)他们的建议与伦理守则是否有差异?如果有,差异是什么,是否有根本冲突?


步骤五

★产生潜在的行动方案

一个问题可能会有很多可能的解决方案,但是只有几种方案具有现实可行性。

因此在这个阶段,可以采取头脑风暴的方法,生成尽可能多的潜在行动方案并逐一列出,即使是有些方案不确定是否会起作用。

这个环节需要考虑的问题是:

(1)我是否真正做到客观?

(2)是否还有其他潜在的行动方案?


步骤六

★评估各行动方案的利益和风险,并确定行动方案

这一步是决策过程的核心。尽管咨询师可能对他们的决策过程没有充分的觉察,但很多人习惯地在专业过程中使用这一步骤。考虑到你的行动方案对所有相关方的潜在后果,包括利益和风险。

一般情况下,主要从环境因素,专业因素,和伦理/法律因素三个方面进行评估。

➪环境因素是指正在发生作用的任何文化的、组织的、社区的、人际的或个人的动力。同时,还需要考虑多元文化因素。

例如:对于穆斯林来说,与家人讨论性虐待史是一种禁忌,对外人讲也是被禁止。

➪专业因素是指从专业角度考虑实践问题,包括几个方面的来源:研究文献(有实证基础的研究、最佳实践方法以及类似的资料)、咨询理论、学术争论、临床知识(如,临床观察或方法,虽然没有实证支持,但是受到推崇并代代相传)

例如:围绕治疗虐待和创伤问题的最佳实践方法和研究显示,当事人的准备程度和复原力是重要的考虑因素。

➪伦理/法律因素主要包括伦理理论、价值观或原则,伦理守则或标准,法律条文。

这个环节需要考虑的问题是:

(1)我是否对每一个方案的利益和风险进行分析?

(2)是否看到方案评估的各个因素?

(3)每一个行动方案对于可能受到影响的人员有哪些风险和利益?

(4)什么是最好的选择,你的依据是什么?


步骤七

★评估选定的行动方案

查看选定的行动方案,看看是否出现任何新的道德考虑因素。当有额外信息时,需要你回到起点并重新评估流程中的每一个步骤。在这个评估过程中需要考虑到受决策影响的人员,尤其是当事人。当事人的参与程度是共同检视可能性的行动方案。

为了检验方案是否恰当,可以从四个常见的“伦理检验”的角度回顾决策和决策制定过程公正、公开、普遍性、道德线索。

➪公正:你在相似情境或面对其他人时,是否会做出同样的反应?

➪公开:如果我的行动被媒体报道,我会觉得不舒服吗?

➪普遍性:我会把我的方案推荐给另外一位咨询师吗?

➪道德线索:在这个行动实施之后,我是否仍然会对方案残存怀疑或不适的感觉?

如果你能够回答这几个问题,并且对选择的行动方案感到满意,就可以准备实施。你可能还需要将决策告知督导师或行政主管,这取决于你的工作环境。

这个环节需要考虑的问题是:

(1)是否发现有新的信息出现?

(2)伦理检验的结果如何?

(3)你是否会告知督导师或行政主管这个决策吗?

(4)如何将行动方案告知当事人并评估当事人的参与意愿?


步骤八

★实施、评估、记录已做出的决策

最后一步是实施决策的行为过程,这一步骤需要你加强执行的决心,因为最佳方案并不意味着它很容易实现。在伦理困境中采取适当的行动通常很困难。

另外,行动实施之后,需要对其进行跟进,评估你的行为是否具有预期的效果。

同时,你需要记录决策、决策制定的过程、决策的依据、决策的效果等,也就是说,需要对决策的每一个步骤进行详细记录。

这个环节需要考虑的问题是:

(1)你应当如何实施行动方案?

(2)如果满分是10分的话,你的信心指数是几分?

(3)你会评估方案的效果?

(4)你准备怎么记录这个决策?


04.

防范风险,训练伦理决策思维

伦理决策可能非常耗时。即便如此,这个耗时的伦理决策过程也很少有完全正确的答案。

另外,咨询师需要对伦理决策的过程保持一定的开放性,因为不同的咨询师针对相同的情况可能选择不同行动方案。

既然如此,那为什么我们还要遵循一定模型或者方法来进行决策呢?

因为,唯有这样,你才能为采取的行动方案提供专业解释,而这个解释才可能经得起同行的讨教、当事人的控告和法庭的推敲。

说到底,打铁还需自身硬。

除了掌握伦理决策的方法之外,咨询师更需要增强的是学习伦理知识的主动性和伦理敏感性,对可能会出现的导致伦理困境的因素提前防范,从而推迟或避免伦理问题的出现,更好地保护当事人的利益。

参考资料:

(1)《心理咨询的伦理与实践》Len Sperry著,侯志瑾译;

(2)Holly Forester-Miller&Thomas E.Davis.(2016).Practitioner’s Guide to Ethical Decision Making Holly Forester-Miller&Thomas E.Davis American Counseling Assiciation;


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